Лечение по омс

Содержание

Бесплатная и платная госпитализация: какие подводные камни есть в каждом случае?

Лечение по омс

Бесплатно или платно? Лечь в государственную больницу или в частный стационар? Ждать очереди, оформлять квоту, или просто купить услугу? ВМП — миф или реальность? Какие услуги нужны мне, а какие лишние? Сделают ли мне необходимые обследования? Все ли лекарства есть в больнице? Как не ошибиться, ведь на кону моя жизнь и мое здоровье?

Из 89 400 частных лечебных учреждений в нашей стране лишь 100 являются стационарами.

 Они вместе с частными службами скорой помощи и частными службами платной госпитализации, появившись сравнительно недавно, стали долгожданной помощью многим пациентам, особенно тем, кто уже пытался бесплатно и безуспешно лечь в стационар.

Нам часто приходится отвечать на вопрос: если можно лечь бесплатно, вызвав городскую скорую помощь, зачем вообще нужна частная медицина, если есть и работает система обязательно медицинского страхования? И разве нельзя лечь в больницу и лечиться бесплатно?

Как лечь в больницу бесплатно в плановом порядке?

Первая принципиальная установка — бесплатная госпитализация в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС) предполагает определенные, жестко зафиксированные государством порядки оказания медицинской помощи и стандартизованные объемы оказываемых услуг.

Чтобы лечь в больницу бесплатно, необходимо первоначально обратиться в поликлинику по месту постоянного жительства или регистрации, к которой вы прикреплены, и взять направление в поликлинику больницы, в которую вы намерены лечь. С этого момента начинаются первые проблемы: далеко не всегда фактическое место жительства совпадает с местом постоянной регистрации, по которому выписан полис ОМС.

Далеко не всегда для выписки направления на госпитализацию достаточно одного визита — чаще это будет 2-3-5 посещений различных специалистов, пока направление на госпитализацию не будет у Вас на руках. Это требует свободного времени и терпения.

Второе препятствие на пути бесплатной госпитализации состоит в том, что вас положат не в любую больницу по Вашему выбору, а лишь в те окружные стационары, к которым в рамках территориального «куста» раскреплена поликлиника. Чтобы попасть в ту больницу, где вы считаете, что работают лучшие или наиболее подходящие для вас специалисты, надо будет набраться терпения, обивая пороги поликлиники.

Как это выглядит на практике: после прохождения развернутого обследования и консультаций нескольких специалистов в поликлинике по месту жительства, вы, прихватив с собой паспорт, полис обязательно медицинского страхования, направление на госпитализацию из поликлиники, выписку со всеми сданными анализами и проведенными исследованиями, отправляетесь в поликлинику своей больницы. Тут врач поликлиники опять принимает решение, а показана ли вам госпитализация вообще, или надо направить вас в дневной стационар, или пройти еще обследование и курс амбулаторного лечения. Может быть, вы просто зря беспокоитесь, и сможете вылечиться таблетками вместо операции?

Дальше врач поликлиники при больнице назначает вам перечень дополнительных анализов и обследований, которые после их прохождения вы представите еще раз.

Если окончательный вердикт о госпитализации будет в вашу пользу, только тогда вы встанете в очередь на госпитализацию. Чтобы вы не выпали из листа ожидания, вас ждет эпизодическая сдача анализов, пока не подойдет ваша очередь.

В среднем в Москве она составляет от 10 до 25 рабочих дней.

Впрочем, вы можете «за спасибо» или не только попробовать договориться с участковым врачом или даже с заместителем главного врача поликлиники по месту жительства, и получить заветное направление в то место, которое по отзывам ваших знакомых и в Интернете имеет лучшую репутацию и представляется вам более подходящим местом лечения, однако, само направление не дает 100% гарантии, что вас положат, а вы не получите от ворот поворот, просто «вернув» в вашу больницу по месту жительства. В итоге, круг замкнется.

Третье препятствие состоит в том, что ваше видение решения проблем со здоровьем — сначала операция, потом химиотерапия, или сначала лучевая терапия, а потом операция, не будут приняты во внимание врачами стационаров, работающих в системе ОМС, даже если вы очень попросите.

Четвертая проблема бесплатной госпитализации состоит в том, что ОМС вовсе не обязательно предполагает оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в вашем конкретном случае.

Более того, ее оказание очень жестко регламентировано. Вполне возможно, что вам нужна именно она, но это выяснится только после госпитализации в стационар.

При этом данный конкретный вид ВМП не оказывается в вашей больнице, и вам требуется оформить квоту на ее получение в другой больнице.

Пятая проблема «лечь в стационар бесплатно» состоит в том, что если вам не нравится в стационаре, куда вы с таким трудом попали, то это ваши проблемы. Если вы выпишитесь, не закончив лечения, то повторного направления вы уже не получите. В другой стационар перевестись невозможно. 

Что же, может быть, это вовсе и не так плохо? Вы еще хотите лечь в стационар бесплатно?

Источник: https://medica24.ru/besplatnaya-i-platnaya-gospitalizatsiya-kakie-podvodnye-kamni-est-v-kazhdom-sluchae

Операции по полису ОМС в Москве – АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Лечение по омс

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) – современная многопрофильная медицинская организация, обладающая новейшими медицинскими технологиями, уникальным кадровым потенциалом, первая клиника в России, сертифицированная по стандартам JCI (Joint Commission International).

Клиника включает поликлинику, стационар, современный онкологический центр Sofia, где пациенты получают высококвалифицированную медицинскую помощь на всех этапах: диагностика, в том числе ПЭТ/КТ исследования, хирургия, противоопухолевая лекарственная терапия с применением схем различной сложности, лучевая терапия.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) официально признано Росздравнадзором лидером в обеспечении качества и безопасности медицинской деятельности в Российской Федерации. 

Клиника участвует в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы, оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь, в том числе не включенную в базовую программу ОМС.

Клиника готова принять пациентов в рамках системы ОМС из любого субъекта Российской Федерации, в том числе по профилю «Онкология», с соблюдением сроков, предусмотренных Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. 

Для получения направления на госпитализацию в выбранную пациентом клинику, пациент должен знать, что право пациента на выбор медицинской организации закреплено федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (часть 1 статьи 21 323-ФЗ).

Направление на госпитализацию оформляет лечащий врач.

Частью 4 статьи 323-ФЗ предусмотрено, что в случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Уточнить информацию о видах оказываемой медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий пациент может у лечащего врача или непосредственно в медицинской организации.

В случае отказа в направлении на госпитализацию в выбранную пациентом медицинскую организацию, пациент может обратиться в страховую медицинскую организацию, в которой он застрахован по ОМС.

Кроме того, целесообразно оформить письменное обращение с просьбой направить на госпитализацию в выбранную медицинскую организацию в соответствии с положениями российского законодательства

Пациентам, зарегистрированным в Московской области и регионах РФ, АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) оказывает ВМП и специализированную помощь по следующим направлениям:

 

– оперативная хирургия (грыжесечение, холецистэктомия, колопроктология);

– онкология (ПЭТ/КТ, химиотерапия, радиолучевая терапия, установка порт-системы, операции при различных локализациях опухолевого процесса: лимфадектомия при раке яичка и придатка яичка, резекция почки при наличии опухоли, трануретральная резекция мочевого пузыря с применением химиопрепарата);

– травматология (эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов);

– урология (нефректомия (удаление почки), лечение кисты почки, лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при стриктурах, установка TVT петли при недержании мочи у женщин);

– гинекология (операция при выпадении матки, пластические операции на шейке матки, ЭКО);

–  нейрохирургические операции на позвоночнике;

Тип операции: Реконструктивные и декомпрессивные операции при травмах и заболеваниях позвоночника с резекцией позвонков, корригирующей вертебротомией с использованием протезов тел позвонков и межпозвонковых дисков, костного цемента и остеозамещающих материалов с применением погружных и наружных фиксирующих устройств.

Коды заболеваний по МКБ: M42, M43, M45, M46, M48, M50, M51, M53, M92, M93, M95, Q76.2.

Диагнозы: дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых дисков, суставов и связок позвоночника с формированием грыжи диска, деформацией (гипертрофией) суставов и связочного аппарата, нестабильностью сегмента, спондилолистезом, деформацией и стенозом позвоночного канала и его карманов.

Метод лечения: хирургическое лечение 200416: восстановление формы и функции межпозвонкового диска путем пункционной декомпрессивной нуклеопластики с обязательной интраоперационной флюороскопией

Тип операции: Микрохирургические и эндоскопические вмешательства при поражениях межпозвоночных дисков шейных и грудных отделов с миелопатией, радикуло- и нейропатией, спондилолистезах и спинальных стенозах.

Сложные декомпрессионно-стабилизирующие и реконструктивные операции при травмах и заболеваниях позвоночника, сопровождающихся развитием миелопатии, с использованием остеозамещающих материалов, погружных и наружных фиксирующих устройств.

Имплантация временных электродов для нейростимуляции спинного мозга и периферических нервов.

Коды заболеваний по МКБ: G95.1, G95.2, G95.8, G95.9, M42, M43, M45, M46, M48, M50, M51, M53, M92, M93, M95, G95.1, G95.2, G95.8, G95.9, Q76.2.

Диагнозы: дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых дисков, суставов и связок позвоночника с формированием грыжи диска, деформацией (гипертрофией) суставов и связочного аппарата, нестабильностью сегмента, спондилолистезом, деформацией и стенозом позвоночного канала и его карманов.

Метод лечения: хирургическое лечение 200516: декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство с резекцией позвонка, межпозвонкового диска, связочных элементов сегмента позвоночника из заднего или вентрального доступов, с фиксацией позвоночника, с использованием костной пластики (спондилодеза), погружных имплантатов и стабилизирующих систем (ригидных или динамических) при помощи микроскопа, эндоскопической техники и малоинвазивного инструментария.

–  офтальмология (лечение глаукомы, лечение осложненной катаракты);

–  сердечно-сосудистая хирургия (стентирование, АКШ);

–  торакальная хирургия;

–  лечение диабета (установка системы подкожной инфузии инсулина под постоянным контролем гликемии (“инсулиновая помпа”).

НЕОБХОДИМО ПРЕДОСТАВИТЬ:

1. Направление по форме 057/у с установленным диагнозом из лечебного учреждения региона проживания.

2. Оригинал действующего полиса ОМС (пластиковая карта и бумажный носитель).

3. Оригинал СНИЛС.

4. Паспорт.

5. Медицинская документация, анализы (по требованию врача). Для всех операций необходимы результаты на RW, ВИЧ, гепатит В и С, группа крови и Rh фактор. 

       

Жителям Москвы по программе ОМС доступны:

–  ПЭТ/КТ;

–  лучевая терапия;

НЕОБХОДИМО ПРЕДОСТАВИТЬ:

1. Направление по форме 057/у с установленным диагнозом из любого лечебного учреждения, работающего в системе ОМС. Направление можно получить у соответствующего узкопрофильного специалиста АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) – прием платный.

2. Оригинал действующего полиса ОМС (пластиковая карта и бумажный носитель).

3. Оригинал СНИЛС.

4. Паспорт.

5. Медицинская документация, анализы (по требованию врача). Для всех операций необходимы результаты на RW, ВИЧ, гепатит В и С, группа крови и Rh фактор.  

АО «Медицина» работает по тарифному соглашению с Московским городским фондом обязательного медицинского страхования (МГФОМС). Объем помощи можно посмотреть на сайте МГФОМС http://www.mgfoms.ru/

Источник: https://www.medicina.ru/oms/

Полис ОМС: что входит в бесплатное обслуживание, перечень медицинских услуг, бесплатные операции и страхование

Лечение по омс

Согласно принятому законодательству, практически каждый человек, зарегистрированный и проживающий на территории Российской Федерации, обладает закрепленным за ним правом обратиться в любое медицинское учреждение за получением соответствующего лечения в случае возникновения такой необходимости. Однако, имеется один важный нюанс — услуги подобного рода, а также право на получение лекарственных препаратов на безвозмездной основе, то есть, бесплатно, предоставляются только в том случае, если гражданин обладает таким документом, как полис обязательного медицинского страхования.

Кто может получать бесплатные медицинские услуги?

Пользоваться услугами медицинских учреждений вправе любой гражданин, являющийся обладателем полиса обязательного медицинского страхования:

  • Трудоустроенные граждане. То есть, та категория лиц, которая исправно платит налоги в бюджет государства. То есть, по сути, оплачивает свое лечение заранее.
  • Безработные граждане. В данном случае выплата денежных средств за лечение указанных лиц также происходит за счет федерального бюджета.
  • Дети, подростки, а также новорожденные, которые не достигли возраста восемнадцати лет и не являются налогоплательщиками.

Система ОМС в Российской Федерации

В том случае, если человек трудоустроен официально, он вправе оформить, а также получить медицинскую страховку по месту работы. Если же он не является трудоустроенным, работает неофициально, либо не достиг совершеннолетнего возраста, обратиться за получением указанного документа можно в любую компанию, оказывающую услуги по страхованию.

Если полис ОМС отсутствует, за работниками сферы медицинских услуг остается право отказать в предоставлении врачебной помощи обратившемуся физическому лицу. В указанном случае отказ в предоставлении медицинских услуг является правомерным, то есть, не несет за собой негативных последствий для лица, его вынесшего.

Где можно проходить лечение на бесплатной основе?

Существует определенный перечень медицинских учреждений, в которые может обратиться любой гражданин, обладающий полисом обязательного медицинского страхования. К ним относятся следующие:

  • детские медицинские центры и клиники;
  • женские консультации, а также государственные родильные дома;
  • медицинские центры, клиники, диспансеры и другие специализированные учреждения, также имеющие категорию государственных.

Обязанностью по предоставлению населению медицинских услуг на безвозмездной основе обременены специализированные учреждения, отнесенные к территориально-административным. То есть, те клиники и больницы, финансирование которых происходит из государственного бюджета.

Права граждан в области ОМС

Каждый гражданин вправе быть закрепленным за тем медицинским учреждением, которое находится в непосредственной близости от места его регистрации, либо проживания. Это необходимо для того, чтобы упростить физическим лицам получение государственных медицинских услуг.

Для того, чтобы подтвердить факт проживания гражданина по определенному адресу, можно предоставить в медицинское учреждение абсолютно любой документ, способный подтвердить данный факт. Например, договор об аренде жилой площади.

В указанном случае работники сферы медицинских услуг не вправе отказать физическому лицу в постановке на учет.

Где можно узнать перечень услуг по ОМС?

Перечень услуг, оказываемых согласно полису обязательного медицинского страхования на безвозмездной основе, ежегодно несколько видоизменяется и утверждается специальной программой здравоохранения, имеющей статус региональной.

Для того, чтобы узнать, какие именно услуги входят в перечень, указанный выше, в том или ином регионе,следует обратиться непосредственно в компанию по страхованию, в которой был происходила процедура оформления и получения соответствующего документа.

В ряде случаев государственные медицинские учреждения вправе затребовать от гражданина внесение определенной денежной суммы за оказание той или иной услуги. Для получения информации о том, правомерны ли данные действия, следует обратиться в соответствующий территориальный фонд страхования, действующий в том же регионе, где и упомянутое выше учреждение.

Как можно получить требуемую услугу медицинских специалистов бесплатно?

Для того, чтобы получить медицинскую помощь на безвозмездной основе, следует обратиться в то учреждение, которое является государственным, то есть, финансируется из бюджета области или региона.


Далее необходимо предоставить полис, дающий право на получение бесплатных услуг и совершить процедуру записи к тому или иному специалисту.

После этого лицу, обратившемуся в медицинское учреждение, будет выдан соответствующий талон, с указанием даты и времени приема специалистом. Смотрите также информацию про регистрацию в пенсионном фонде.

Взаимодействие в системе ОМС

В том случае, если какой-либо гражданин нуждается в обращении к специалисту, ведущему прием за пределами населенного пункта, где проживает указанное физическое лицо, также дополнительно требуется направление лечащего врача.

Бесплатные медицинские услуги по ОМС

Существует определенный перечень медицинских услуг, оказание которых проводится бесплатно при наличии у гражданина полиса обязательного медицинского страхования. К ним относятся следующие:

  1. Помощь экстренного характера, то есть, выезд скорой помощи по вызову пациента. Данная услуга предоставляется безвозмездно не только лицам, которые обладают медицинской страховкой, но и не имеющим в наличии данного документа. В недавнем прошлом существовали недостоверные слухи о том, что в том случае, если у человека отсутствует полис обязательного медицинского страхования, за вызов неотложной помощи ему придется заплатить порядка полутора — двух тысяч рублей. Это не так. Указанная услуга предоставляется в любых случаях абсолютно бесплатно.
  2. Амбулаторное лечение в том медицинском учреждение, которое входит в систему страхования и включает в себя ряд множества различных манипуляций: осмотр и диагностирование заболевания пациента, совершение необходимых процедур и назначение адекватного лечения. Однако, при нахождении больного на условиях так называемого амбулаторного, дневного или домашнего лечения, все необходимые лекарственные препараты должны приобретаться им за свой счет, так как льготы в указанном случае отсутствуют.
  3. Работа с населением в целях повышения уровня осведомленности в санитарно-гигиенических вопросов. То есть, проведение различных лекций, семинаров и так далее.
  4. Диагностика и лечение населения с применением дорогостоящих инновационных препаратов и методов. Так, например, в некоторых регионах Российской Федерации на безвозмездной основе осуществляется экстракорпоральное оплодотворение.
  5. Диагностика заболевания с последующей госпитализацией.
  6. Лечение, удаление, а также протезирование зубов в стоматологических клиниках и кабинетах, имеющих статус государственных.

Бесплатные услуги по полису ОМС

Например, находясь на лечение в стационаре государственного типа, гражданин вправе получать бесплатно услуги по лечению болезней следующего рода: сопровождение беременности при осложненном ее течении, а также при наличии патологий любого рода, проведение медицинского аборта, наличие хронических заболеваний, либо при обострении болезни, отравление, нанесение телесных повреждений и так далее. В этом случае предоставление лекарственных препаратов, необходимых для проведения адекватного лечения, производится бесплатно.

К заболеваниям, лечение которых, согласно перечню, производится безвозмездно, относятся следующие:

  1. Заболевания инфекционного характера, за исключением тех категорий, которые отнесены к инфекциям, передающимся половым путем.
  2. Различные болезни крови, системы сосудов, сердца.
  3. Болезни желудка, а также желудочно-кишечного тракта в целом.
  4. Любые болезни, причиной которых становится нервное расстройство.
  5. Заболевания суставов, костей, мышц и так далее.
  6. Всевозможные дефекты зрения, слуха, речи.
  7. Опухоли как доброкачественного, так и злокачественного характера.
  8. Болезни тканей и кожных покровов.
  9. Заболевания мочеполовой сферы.
  10. Болезни дыхательной системы.

Что делать, если отказывают в лечении при наличии полиса?

В настоящее время далеко не каждый гражданин полностью осведомлен о тех правах, что предоставлены ему в соответствии с наличием полиса обязательного медицинского страхования, чем достаточно часто пользуются недобросовестные работники указанной сферы деятельности, требуя внесения определенной платы за оказание необходимой помощи.

Что делать если нарушены Ваши права

Каждый гражданин Российской Федерации, имеющий страховку вправе обратиться за помощью в любое медицинское учреждение, находящееся на территории государства.

В указанном учреждении его обязаны принять и провести соответствующую диагностику, лечение, а также иные манипуляции, являющиеся необходимыми. Однако, часто происходит так, что врачи, а также персонал больницы отказывают пациенту в приеме в подобных случаях.

Это не является законным, и нарушает права человека. Важно произвести замену медицинского полиса ОМС при смене фамилии.

Для восстановления нарушенного права, лицу, которому было отказано в предоставлении медицинских услуг, необходимо обратиться с жалобой в Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования, работники которого проведут соответствующие меры. При выявлении такого случая к работникам сферы медицинских услуг могут быть применены административные взыскания.

На что можно рассчитывать с полисом ОМС?

Для того, чтобы знать, права на пользование какими именно услугами дает полис обязательного медицинского страхования, необходимо тщательно ознакомится с перечнем услуг, предоставляемых населению на безвозмездной основе.

Следует помнить о том, что по сути своей указанные услуги вовсе не являются бесплатными ввиду того, что из заработной платы каждого трудоустроенного гражданина каждый месяц вычитается определенная сумма, предназначенная именно для данной цели. Следовательно, таким образом каждое физическое лицо заранее оплачивает свое лечение в учреждении государственного типа. В других наших статьях вы можете ознакомится со спортивной страховкой для ребенка и проверкой полиса МГФОМС.

Источник: https://StrPls.ru/medicinskoe-straxovanie/obiazatelnoe-medicinskoe-strahovanie/besplatnye-uslugi-polis-oms.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.