Лечение онкологии по омс

�� ������������ �������������������� ���������� �������������� ���������������� ������������ ��������������������������

Лечение онкологии по омс

�� 2021 �������� �������������� �� �������� ���������� �������������� ���������������� ������������������ ���������������������������� ��������������.

���� �������� ������������ ������������ ���������������� ������������������ ���������� ��������������������.

���� ������ ������������, ���������� ���������������������� ������������ �������������������� ������ ������������������������������ �� �������������� ���������������������� ���������������������� ���� ���������������� �� ���� ���������������� ����������.

��������: iStock

���������� ������������������������ ������������ ������������ �� ���������� ������������ ���������������� ������������ �������������������� �������������� �������������������������� ������������������ ���� �������������������� ����������������, ������������������ ���������������� �������������������� ���������������������������� �� ���������������������� ��������������������������, ���������������������������� ������������������������ �������������������� �� ��������������. �������������� �������������������������� �������������������� ���������������� ���������� �� �������������� �������������� ���������������������������� ����������������������, ������ �������������� ������������ ���������������������� �� ���������������������� ������������������������, �������������������������� �� �������������� �� ���� ������ ������������������.

���������������� ���� �������������� ������������������������������������ ����������������, �� �������� �������� ���������������������� ���������������� �������������������� ���������������� ������������������ ��������������������������.

���� ������������ ���������������� ������������������������ ���������� �������������������������� ������������������������ ���������������������� (����������) �������� ����������������������, ���� ������������ �������������� ���������� �������� �������������� ���� �������������� “������������������” ���������������� ���������� 2 ������ ��������������, ������ ���� 24% ������������, ������ ���� ���������������������� ������������ ���������������� ��������. ������ �������� �� 552 �������������� ������ �������� �������������� �������������� ����������������-�������������� �������������� �� ������������ �������������������������������������� ���������������������� ������������. ���� ������������������ �� 2019 ���������� �������������������� ������������������ ������������������ ������������ ������������������������ ���� ������������ ���������������� ���� 6,3%, ���������� ���������������������� �������� �������������������������� �������������������������� �������������������������� �������������������� �� ���������������������� �� �������������� ������������������ ������������������������ �������������� ���������������� �� ��������������������������������.

���������������������� ����������������, ������ �� 2020 �������� ���������������������������� ��������������-���������������������������� ������������ ������ ���������������� ������������������ ���� �������������� ������������������ �� ���������������� ������������������������������ �� ���������������� ����������������������. ������, ���� ���������� ���������������������� �� 86 ���� 103, �� ���������������� �������������������� ������������ ���� �������������� ������������ ������������������ �������������������� �� ������������������ ���� 13 ���������� ������������ ���� 700 ���������� ������������, ������ �������������� �� ������������������ ������������������������������ �������������� �� �������������� ������������������, �������������� �� �������� ���� ������������������ ���������� ���������� ���������������������������� �������������� ����������������������������.

���������� �������������������� ������������������������ ������������ ������ �������������������� ���� ������������������ ������������������ ���� �������� �������������� ��������

������ ���������� ���������������������� ���������� 1060 �������� �������������� �� ���������������������� ���� ������������������������ ���������������������������� ������������������.

�� 2020 �������� �������������������� ���������������������� ���������� �������������������������� �������������������� ������������ ���������������� ������������.

������, �� �������������� �������������������� ���� ���������������������������� ���������������������� ���������� �������������������� ������������������������ ������������-������������������������ ���������������������� �� 14 ���������������������� �������� ���� 3 �������������� ��������, �� ���������� �������������������� ������������������������������ ������������������������ �� 14 ���������������������� ���� 7 �������������� �������� ���� ������ ���� ��������������������.

���������������� ������������������������������������ ���������������������� ������������ �� �������������� ������������������������������ ���������������������� �������������� ������ �� �������������� ������������������������ �������������������������������� ���������������� ������������ ���������� ���� ���������� �������� ������������ �������� ��������.

������������������������ �������������������������� �������������������� ����������-���������������� ���� ������������������ �� �������������������� ���������������������������� ������������������������ ���� ������������ ������������������ 3 �������������� �������� �� �������������� �������������������� ���������������� ������������������������������ ����������������������.

Источник: https://rg.ru/2020/10/28/s-ianvaria-zarabotaet-novyj-poriadok-okazaniia-pomoshchi-onkopacientam.html

Лечение рака по ОМС

Лечение онкологии по омс

17 Июня 2019

К сожалению, привычка терпеть боль, а иногда даже игнорировать первые признаки заболеваний, откладывая поход к врачу на длительное время, стала нормой современного российского общества.

Одним из самых опасных диагнозов, не терпящих подобного подхода, является онкология. Коварная болезнь может никак не проявлять себя на ранних стадиях, а потом, захватить весь организм, не оставляя шансов на дальнейшую полноценную жизнь.

И что же делать, если страшный диагноз подтвердился? Где взять денег на дорогостоящие операции и лекарства? 

Без паники! Онкологию лечат по полису ОМС!

Как сообщает Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, в ближайшие два года в России запланировано серьезное увеличение финансирования оказания медпомощи  онкобольным.

В 2019 году из федерального бюджета должно быть дополнительно выделено 70 млрд рублей, в 2020 году – 120 млрд рублей, в 2021 году – 140 млрд рублей. При этом в ФОМС обещают также усилить контроль качества медицинской помощи.

Речь идет не только о доступности и своевременности диагностики и лечения, но и о применении оптимальных схем лечения.

СОГАЗ-Мед напоминает, что с 2018 года Министерство здравоохранения ужесточило сроки по оказанию помощи  онкопациентам: специализированная помощь должна начаться в течение 14 дней с момента выявления заболевания.

При этом объём программ по ОМС различается в разных регионах.

Точно узнать, что вам обеспечат за счёт ОМС можно в страховой компании, выдавшей полис, или на горячей линии территориального подразделения Фонда обязательного медицинского страхования.

Внимание!  

Исследования,  за которые наиболее часто у пациентов требуют плату, доступны больным  бесплатно  по полису ОМС. Согласно постановлению Правительства РФ от 08.12.

2017 № 1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии,  сцинтиграфии  и ангиографии для пациентов с онкологическими заболеваниями не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения.

Не теряйте время!

При таком серьезном заболевании, как онкология, главное – не упустить время. Поэтому существует такое понятие как «предельные сроки ожидания медицинской помощи». 

При подозрении на онкологическое заболевание консультация в первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении медицинской организации должна быть проведена в срок не более 5 рабочих дней с даты выдачи направления. 

Срок выполнения исследований (гистологии) не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала. 

Начать оказание специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями обязаны не позднее, чем через 10 календарных дней после подтверждения диагноза или 15 календарных дней с даты установления предварительного заключения врача, если гистология для «опознания» опухоли не нужна. 

Сроки проведения консультаций врачей-специалистов, диагностических инструментальных и лабораторных исследований, КТ, МРТ и ангиографии тоже регламентированы законодательством и не должны превышать 14 рабочих дней. В случае нарушения сроков нужно обращаться в страховую компанию, выдавшую полис ОМС или региональный орган здравоохранения.

Квоты ОМС на лечение онкологии

Квота – это  услуга, которая представляет собой оказание медицинской помощи больному бесплатно с предоставлением ему места в больнице.  При наличии полиса ОМС помощь может быть оказана любому гражданину страны при наличии медицинских показаний.

  На получение  квоты в первую очередь  претендуют люди, страдающие от заболеваний, угрожающих их жизни. Квота на лечение рака финансируется из средств федерального и местного бюджетов.

Порядок предоставления льгот регламентирован приказом Министерства Здравоохранения № 1248н.

Как получить квоту на лечение онкологии?

Чтобы получить квоту на лечение  онкологии, больному необходимо обратиться к лечащему врачу.

Специалист обязан подготовить выписку из амбулаторной карты пациента, приложив к ней результаты проведенных исследований. Подобный документ  вправе  предоставить онколог или терапевт.

Больной может обратиться как к участковому врачу из своей поликлиники по месту жительства, так и к специалисту интересующего его медучреждения.

Чтобы получить  квоту, пациенту онколога понадобятся  следующие документы: 

– Заявление на получение помощи;  – Паспорт и полис обязательного медицинского страхования;  – СНИЛС;  – Согласие на обработку персональных данных; 

– Для пенсионеров — пенсионное удостоверение (и ксерокопия).

Лекарства для онкобольных

При амбулаторном лечении лекарства  предоставляются  онкологическим больным по рецептам врачей бесплатно. Данная льгота – региональная, предоставляется по месту регистрации пациента.

Региональный перечень льготных лекарственных препаратов, как правило, содержится в числе приложений к территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждаются на каждый год).

Если пациенту  присваивается  инвалидность, он получает право на набор социальных услуг (так называемый «соц. пакет»), в том числе может бесплатно получать лекарственные препараты при нахождении в другом регионе.

Врач выписывает рецепт в соответствии с медицинскими показаниями.

Если выписанного лекарства нет в аптеке, аптечная организация, участвующая в обеспечении льготных категорий граждан лекарственными препаратами,  обязана принять рецепт на отсроченное обслуживание и в течение 10 рабочих дней (15 — если рецепт выписывался по решению врачебной комиссии) с даты обращения обеспечить пациента выписанным препаратом.

Лечение онкологических заболеваний – это длительный процесс, занимающий, порой, всю жизнь после постановки диагноза. Однако миллионы людей в мире победили коварную болезнь.

“БезФормата”

Источник: http://www.ffoms.gov.ru/news/monitoring-smi/lechenie-raka-po-oms/

Попытка ограничить пациента в выборе клиники или способ ускорить его лечение? Разбор приказа Минздрава о помощи онкобольным

Лечение онкологии по омс

С января 2021 года в России вступает в силу новый порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях.

Документ вызвал негативную реакцию у представителей медицинского сообщества: они опасаются, что приказ «привяжет» онкобольных к госклиникам, полностью исключив частный сектор из государственного финансирования.

Соавторы приказа это отрицают. В ситуации попытались разобраться «Такие дела».

Лучевая терапия в отделении радиологии в Национальном медицинском исследовательском центре онкологии Валерий Матыцин / ТАСС

Ни частников, ни федеральных центров

В документе подробно прописаны обязанности сотрудников медицинского учреждения, чтобы пациент получил лечение вовремя.

Плюсом приказа специалисты называют то, что в систему обязательного медицинского страхования (ОМС) вошел пересмотр гистологии: перепроверка образцов тканей в другой лаборатории, другими специалистами, на другом оборудовании. Это необходимо для безошибочной постановки диагноза.

До сих пор пересмотр стекол и блоков с образцами в других лабораториях, чтобы получить второе мнение специалиста, был частной инициативой пациента и его доктора и не мог быть оплачен по ОМС. Теперь это станет возможным.

В то же время в приказе никак не упоминаются частные клиники — только государственные, регионального и федерального подчинения, рассказала «Таким делам» директор благотворительного фонда AdVita Елена Грачева. Сейчас в частных клиниках по ОМС и квоте можно проходить практически любую терапию рака.

Как объяснила Елена Грачева, по новому документу маршрутизация пациентов предполагается через центры амбулаторной онкологической помощи (ЦОАП), первичный онкологический кабинет или поликлиническое отделение онкостационара — это все варианты точки входа, перечисленные в приказе.

ЦОАП, которые только начали создаваться, и первичный онкологический кабинет — структуры государственного здравоохранения. Онкологический стационар, который упоминается в приказе как следующая часть маршрута, может быть и частным, но в реальности таких в России почти нет.

 

Де-факто частные клиники из новой маршрутизации исключены

Сейчас, по пока еще действующему приказу, лечение можно получать в любой клинике, зарегистрированной в системе ОМС.

«По закону пациент может получить помощь в любой клинике, зарегистрированной в системе ОМС, вне зависимости от формы ее собственности, подчинения и территориального расположения, — говорит Грачева.

— Частные клиники оказывали весь спектр услуг: диагностика, химиотерапия, хирургическое лечение, лучевая терапия, реабилитация».

Само описание маршрутизации «похоже на отправку людей по этапу», считают в AdVita. Выбор медицинского учреждения, который у человека есть по закону, нигде не упомянут.

Из-за этого у экспертов появляются опасения: не окажется ли пациент заложником того или иного лечебного учреждения, которое он не сможет поменять? И не получится ли так, что люди потеряют право лечиться в федеральных центрах вместо периферийных больниц?

Зачем нужен новый порядок?

Глава Фонда AdVita считает, что первая причина появления этого приказа — стремление лишить частные клиники возможности «уводить» полисное финансирование у государственных учреждений. 

«Тарифы очень неравноценны, какие-то рассчитаны более-менее адекватно, какие-то для клиники убыточны, — поясняет Елена Грачева. — Понятное дело, что государственные клиники выбирать не могут и тащат и прибыльные, и адекватные, и убыточные лечебные опции.

Частные клиники выбирают, как правило, только те [опции], где они останутся не в накладе. Это раздражало государственные клиники и Минздрав довольно сильно.

Но вместо того, чтобы сделать нормальные тарифы, чтобы клинике было выгодно оказывать разную помощь, Минздрав предпочел отрезать от государственного финансирования частные клиники целиком, — ну да, так проще».

По мнению собеседников «Таких дел», речь идет не только о сохранении государственных денег в государственных же клиниках, но и о контроле над федеральными и региональными бюджетами здравоохранения, так как новый порядок усложняет маршрутизацию пациентов — теперь им будет затруднительно перевестись в более крупное государственное учреждение

Приказ нужен, чтобы перекрыть блуждание пациентов между регионами в рамках межтерриториальных расчетов ОМС, считает исполнительный директор Фонда профилактики рака Илья Фоминцев. Блуждание это связано с неравноценностью помощи в разных регионах — где-то хуже, где-то лучше. Так появилась межрегиональная конкуренция между клиниками. 

«Вот ее и хотят убить, — говорит Фоминцев. — Вместо того, чтобы подтягивать качество помощи, людей попросту решили привязать к месту жительства, чтобы не рыпались. В ином случае просто не будет оплаты.

Причем делают это максимально иезуитским образом, сбрасывая определение маршрутизации на регион. Мол, “мы тут не при чем, какие к нам вопросы?” А регион (региональные комитеты и министерства здравоохранения, — прим.

ТД), понятное дело, определит таким образом, чтобы все средства ОМС оставались в регионе».

Такого же мнения придерживается и Елена Грачева. По ее мнению, регионам крайне невыгодно, когда деньги, следуя за пациентом, отправляются из субъекта к федералам. А это происходит повсеместно, так как люди предпочитают лечиться в крупных медцентрах вместо региональных больниц с не всегда эффективным подходом к лечению.

«Поэтому мы, [Минздрав], пропишем такую маршрутизацию, чтобы до федералов люди добирались бы в самом крайнем случае, — предполагает Грачева. — Очень трудно доказать, что тебя не могут правильно лечить в регионе. Химиотерапия есть? Есть.

Какая она, насколько адекватны лекарства и протоколы, есть ли стерильные боксы и сопровождающая терапия, — это же не регламентировано. То же и с хирургией, и с лучевой.

Доказать, что для твоего ребенка жизненно важно пройти облучение на протонном, а не на фотонном ускорителе или, к примеру, на установке “Кибер-нож”, крайне трудно. По протоколу положено облучение, значит, облучат на том, что есть».

По оценке Ильи Фоминцева, сам факт упоминания маршрутизации в этом приказе нарушает федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан», по которому никакой иной маршрутизации, кроме как той, которую выбрал пациент, нет и быть не может.

«Приказ направлен против интересов пациентов, и это совершенно очевидно, — уверен эксперт. — Он напрямую нарушает их права, гарантированные федеральным законом 323. Разумеется, в приказе применены юридические уловки, которые формально не делают его нарушающим. Но смысл закона этот приказ совершенно точно нарушает».

Изменение сроков

Не все эксперты разделяют эти опасения. Юрий Комаров, заведующий отделом по организационно-методической работе с регионами ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова» Минздрава России, уверен, что после вступления в силу нового порядка ситуация с оказанием медицинской помощи пациентам не ухудшится. 

Специалисты НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова — одни из соавторов нового документа. По словам Комарова, сейчас приказ дорабатывается в соответствии с замечаниями профессионального сообщества. 

«Никто не вправе ограничивать пациента в выборе медицинской организации. Это закреплено в законе “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, — подтверждает Комаров слова Ильи Фоминцева. — Так что опасения пациентов, а также коммерческих медицинских организаций, что оказание медпомощи будет как-то ограничено, преувеличены».

Менять уже устаревший порядок было необходимо, считает Юрий Комаров. За девять лет в лечении и диагностике злокачественных новообразований произошли серьезные изменения, и документ «просто морально устарел». По словам специалиста, в обновленном приказе четко прописано, в какие сроки и как должна оказываться медицинская помощь

Юрий Комаров отмечает, что сейчас в субъектах РФ свои локальные порядки маршрутизации пациентов. И требований — что должно в этих региональных документах содержаться — не было, либо они носили формальный характер. Это приводило к тому, что медицинская помощь оказывалась только в том регионе, в котором находится пациент, утверждает Комаров. 

Теперь же, по его словам, врачи будут точно знать, куда можно направить пациента для того или иного исследования или, например, что в определенных случаях пациента надо сразу направлять в онкологический диспансер или федеральный центр. 

«Должен появиться ряд требований: к направлению гистологических и иных материалов для исследования в референс-центрах, к тому, куда, как и в какие сроки пациент должен быть направлен внутри региона, чтобы соблюсти сроки, установленные программой государственных гарантий, — говорит Комаров. — Это позволит пациенту не “застрять” на каком-то этапе, а сразу получить необходимую помощь».

Во вновь создаваемом порядке не указано, что пациенты будут направляться только в государственные клиники, отвергает специалист опасения коллег.

Они могут направляться и в частные медицинские учреждения.

Например, в Астраханской области на базе частной медицинской организации открыт ЦАОП, и эта организация включена во внутренний порядок маршрутизации пациентов этой области, утверждает Комаров. 

Право выбора медорганизации

Доводы Комарова подтверждает и медицинский эксперт, гендиректор группы компаний «Инновационные медицинские технологии» Артем Зуев.

Он сказал «Таким делам», что частные медицинские центры вообще не упоминаются в приказах Минздрава РФ. При этом ни один приказ или иной нормативно-правовой акт прямо или косвенно не ограничивает действия частной медицины или иной формы собственности в рамках российского законодательства. В ныне действующем порядке также не упоминается частный сектор, говорит эксперт.

«Ни один приказ никогда не будет выше федеральных законов. И право выбора пациентом врача и медицинской организации закреплено в 21 статье 323-ФЗ и реализуется целым рядом таких же порядков, утвержденных приказами Минздрава. То есть обсуждаемый проект приказа и не должен определять порядок права выбора», — комментирует он.

Зуев напоминает, что механизм распределения средств ОМС прописан в совершенно иных документах.

Таким образом, грядущий приказ никак не будет влиять на финансирование частников: частные центры, получившие финансирование территориальных фондов ОМС, будут равноправными участниками Программы государственных гарантий.

«Поэтому их будут обязаны включить в перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению при онкологических заболеваниях региональными властями», — предполагает эксперт.

Зуев убежден, что детально прописанная маршрутизация в новом приказе — это не попытка ограничить человека в выборе клиники, а способ ускорить его лечение. 

«У пациентов, наоборот, появляется реальный шанс быстрее попадать в другие регионы, если на его территории определенный вид медицинской помощи не оказывается или не внесен региональными врачами в перечень.

Требования к действиям региональных властей унифицируются и становятся общими по стране, в противовес отсутствию таких требований ранее.

У врача просто не будет возможности отказать пациенту в направлении его в другой регион при определении у пациента диагноза, требующего вида лечения, отсутствующего в регионе».

А перекрывать неконтролируемое «блуждание» пациентов по регионам необходимо, говорит Зуев, потому что именно межрегиональная неопределенность заводит пациента в затягивание процессов диагностики и лечения.

В то же время специалист отмечает, что в приказе все-таки есть пункты, которые позволят органам власти лишать неугодные медцентры государственного финансирования. 

«Единственное нововведение, на которое особо не обратили внимание, это обязательность внесения больного в единую информационную систему, — говорит Зуев. — И отсутствие у медицинской организации оформленного доступа к данной системе не даст возможности соответствовать данному порядку, и у властей будет реальный рычаг вывести такие медицинские центры из системы ОМС».

Качество помощи

Ситуация с лечением онкологических заболеваний в России улучшается, но все равно пока остается на недостаточно высоком уровне, говорил в 2018 году Андрей Павленко, руководитель онкологического центра Клиники высоких медицинских технологий имени Н. И. Пирогова Санкт-Петербургского университета. 

Юрий Комаров отмечает, что нет статистики о том, где люди предпочитают получать лечение по ОМС, — у частников или в госклиниках, так как отчетные формы для частных медицинских организаций весьма ограничены. Частные клиники не подчиняются напрямую ни региональным министерствам здравоохранения, ни федеральному Минздраву. 

«Это, в свою очередь, не дает нам возможности оценить качество оказываемой ими помощи и ее соответствие клиническим рекомендациям, даже если они проводят лечение в рамках ОМС. Оценка возможна лишь на основании жалоб в Росздравнадзор или страховую компанию», — говорит Комаров. 

Получить лечение у частных клиник, по его словам, возможно далеко не всегда. Виной тому неравноценные тарифы, о которых говорила Грачева. Частные клиники в основной своей массе берут на лечение пациентов либо на ранних стадиях, либо на лечение так называемыми «высоко маржинальными» схемами лекарственного лечения. 

«Как правило, пациентов, у которых риск развития осложнений достаточно высок, частные медицинские организации не берут на лечение, даже если у них есть объемы медицинской помощи по ОМС, а всячески стараются их направить в бюджетные медицинские организации, ведь иначе им придется бороться с осложнениями, что съест их прибыль», — считает Комаров.

Источник: https://takiedela.ru/news/2020/09/24/prikaz-minzdrava/

Анатолий Махсон: Лечить рак по ОМС можно. Но очень сложно

Лечение онкологии по омс

Только что прошел международный день борьбы с раком, одним из самых страшных заболеваний нашего времени. В России же в этот день 142 врача-онколога призвали Минздрав наладить закупку лекарств для онкобольных и напомнили о своих претензиях к качеству отечественных дженериков.

О том, меняется ли что-то в системе лечения онкобольных, «Собеседник» поговорил с профессором, доктором меднаук, заслуженным врачом РФ, хирургом-онкологом Анатолием Махсоном.

Цифры

  • По статистике в России вылечиваются порядка 54% больных онкологией (за границей – чуть больше 60%). Но это на круг. Если взять базалиомы, или рак молочной железы, там 98% излечения. А есть нозологии, которые хуже лечатся.
  • Есть показатель «запущенности»: порядка 25% людей умирают в первый год после выявления у них злокачественной опухоли. Это значит, что заболевание выявлено на 3–4-й стадии.
  • Если через 5–10 лет после лечения болезнь не возвращается, человека считают вылеченным. В мире, по данным ВОЗ, таких 43,8 млн чел.
  • Чем человек старше, тем больше вероятность заболеть онкологией. Средний возраст больных злокачественными опухолями – около 58 лет.
  • В 2018-м в России было выявлено 624.709 заболевших, на 1,2% больше, чем в 2017-м.
  • Наибольшая распространенность онкозаболеваний в 2018-м была зафиксирована в Курской обл., Мордовии, Краснодарском крае, Калужской и Псковской обл.

А фонд не платит..

– Вы сейчас работаете в группе компаний «Объединенные медицинские системы» (куда входят 11 клиник Москвы и Подмосковья – ред.), заместителем медицинского директора по онкологии. В ГК «ОМС» клиниках лечат по ОМС?

– Так было практически до последних дней, – вздыхает Махсон. – Наш медицинский директор считает, что все лечение должно быть инновационным, качественным и бесплатным. Так и мы работали. Но столкнулись с массой проблем, связанных с ОМС. То есть мы лечим больных – современно и бесплатно. Но фонд не платит.

– А почему фонд ОМС не платит?

– Насколько я понимаю, в законе все это четко не прописано. Мы отлечили по тарифам, они приняли счет. И в течение 25 дней должны заплатить. Но не платят. Причем, год, полтора…

И сейчас у нас возникла проблема с лекарствами. Фонд должен нам порядка 900 млн руб., а мы должны фирмам, которые поставляют препараты. И они уже перестают нам их давать. Скоро мы просто не сможем лечить больных бесплатно.

Я говорю про фонд ОМС Московской области. Мы с ним постоянно судимся. Вот по суду деньги выплачивают. Но всячески затягивают. Ссылаются на регионы. Но при чем здесь регионы? У них же есть страховой запас, который они должны тратить на межтерриториальные расчеты, а потом брать эти деньги с территориальных фондов. При чем здесь врачи и больные, скажите мне!

– Сейчас повысили тарифы ОМС на лечение онкологии. Сумм хватает?

– Если бы вовремя платили… А так хватает. Может, не на все, но большинство видов опухолей становится доступно лечить современными препаратами.

В Москве сейчас вообще город оплачивает отдельно лекарства для 10 наиболее частых нозологий. Лечение может стоить 32 тыс. руб, а препарат – 150 тыс. И фонд ОМС города его оплатит. Поэтому в Москве сейчас проблемы с лекарствами значительно уменьшились. А вот в Подмосковье действует тариф. И там гораздо сложнее лечиться.

Дженерики и оригиналы

– Онкологи выступают против отечественных дженериков. Они действительно намного хуже?

– Качество у наших препаратов разное. Надо рассматривать каждый конкретный случай. Есть неплохие, есть не очень плохие… Зависит от фармпроизводителя.

Знаете, чем отличаются наши дженерики от иностранных? Зарубежный дженерик проходит такие же испытания, как и новый препарат, а у нас это формальность…

– Отсюда побочные действия у наших?

– Могут быть. И есть. Это зависит от очистки. Знаю случаи, когда больные жалуются: на оригинальном препарате они чувствовали себя хорошо, а начали принимать наш – тут же пошло ухудшение.

Но самое главное – мы не знаем, как они действуют. В онкологии ведь так быстро результат не увидишь. Вот когда пройдет лет 5, тогда и будет ясно: больше людей умирают от этих дженериков, или нет.

Прорывные методы

– Широко ли в России применяют новые препараты?

–Где как. Сейчас в основном проводят иммунотерапию, применяя новый класс препаратов. Не так давно японец и американец получили каждый по Нобелевской премии за то, что нашли механизм защиты опухоли от иммунной системы организма.

Оказалось, на опухолевых клетках есть специальные рецепторы, которые обманывают свои лимфоциты. Лимфоцит подходит, соединяется, а ему говорят – а я не опухоль. И он уходит. Сейчас есть препараты, которые блокируют эти рецепторы, и иммунные клетки организма начинают убивать опухоль.

Сегодня появились возможности излечивать то, что раньше не лечилось. Например, меланому. Результаты неплохие – процентов 40  полных ремиссий при четвертой стадии опухоли.

То есть можно вылечить 4 из 10 человек, которые были обречены. У нас были больные, у которых метастазы уже в легких, печени… А на этом препарате – полная ремиссия.

Но, конечно, нельзя сказать: вот дали новое лекарство, и всех вылечили.

Это – новейший класс лекарств. Они сейчас исследуются, и при разных заболеваниях показывают эффективность иногда в разы  выше, чем прежние.

– Все это без операции?

– А четвертая стадия не оперируется. У нас есть больная, которая давно лечилась в Израиле этими препаратами (хотя они тогда еще не были зарегистрированы), у нее были множественные метастазы… А сейчас – полная ремиссия. С тех пор прошло уже 4 года, а ей отводили всего год.

А как в жизни

– И в России все это есть, и пациенты могут этим воспользоваться?

– Ну, не все, но есть. Что касается «воспользоваться»… В платной системе это мало кто себе может позволить. Представьте, если надо заплатить 4-5 млн в год за лечение.  А если иметь ввиду систему ОМС, тут сразу все становится сложным, хотя мы пытаемся.

– И все-таки есть способы сделать это по ОМС?

– По России картина очень разная. Например, когда я работал в «МЕДСИ», к нам на иммунотерапию больной летал с Камчатки, хотя это лечение и стоило 450 тысяч за два месяца (один цикл), потому что там он вообще не мог получить такое лечение.

Он прилетал раз в две недели (на самолет у жителей дальних регионов есть большие льготы). Зато рак легкого вылечили. И он сейчас жив.

Препарат подарил ему жизнь: раньше у него было шансов, а после лечения живет уже третий год, и в свои 70 лет катается на горных лыжах.

Есть шанс лечить новыми препаратами и по ОМС. Но сложно. Потому что даже если лекарство включено в перечень и зарегистрировано, фонд ОМС, как я уже говорил, может не перечислить деньги.

Выявить на ранних стадиях

– Года два назад в Москве в поликлиниках проводили массовое исследование женщин на выявление рака груди, мужчин – на рак простаты. Брали кровь, потом по e-mail высылали результаты. Насколько это информативно?

– Раннюю форму рака выявить анализами крови невозможно. Нет специфического анализа. Во-первых, маркер на ранних стадиях может не повышаться (и чаще всего так и происходит). Во-вторых, он может повышаться повышается не только от опухоли, а и от воспаления и от других причин.

Эффективность этого исследования для ранней диагностики рака равна нулю.

– При этом на его проведение, подозреваю, было потрачено много денег…

– Дело даже не в этом. Предположим, у кого-то маркер повысился. Дальше человека должны исследовать, выяснить: воспаление или что это было. Не знаю, вызывали ли потом кого-нибудь…

Скрининг по дисапансеризации

– А скрининг? Все врачи говорят: это важная вещь. И вот, с прошлого года онкоскрининг включен в ОМС и в диспансеризацию. Что-то меняется?

– Говорить можно что угодно: диспансеризация не имеет никакого отношения к скринингу.

Онкоскрининг – это специальное обследование, которое рассчитано на выявление ранних форм опухоли. Его должны проводить высококлассные специалисты. Опухоли нужно искать специальными методами и нужно знать, что ты ищешь.

Беда в том, что фактически скрининга у нас нет. И дело порой даже не в том, что это очень дорого, или в отсутствии специалистов, возможностей (хотя это все присутствует). Так, у нас фактически не делают скрининг на выявление рака шейки матки. А тут должна быть поведена жидкостная цитология.

Есть и другая проблема. Возьмем маммографию (выявление рака молочной железы), раз в год ее можно сделать бесплатно. В Москве, к примеру, это хорошо налажено: столица обеспечена аппаратами. Но для этого каждая здоровая женщина должна прийти и сделать исследование. А она не приходит…

– То есть в принципе, эта работа в России не налажена?

– Наладить скрининг нормально не удается пока не только в России, но и везде в мире. Единственная страна, которая хорошо организовала эту работу, – Япония.

Там определили для начала: кто платит (ведь скрининг – это очень дорого). Сегодня в Японии исследование обходится где-то в 1000$. Представьте, вы человек 100 обследовали по полной программе, а выявили заболевание лишь у двоих… Выходит, стоимость выявления одной опухоли – 50 тыс $. Государство должно пойти на такие траты ради здоровья своих граждан.

В Японии скрининг (а это и КТ легких, и УЗИ, и – если есть показания – гастроскопия и колоноскопия, и еще куча исследований) проходят за 6 часов, в одни день (оплачивает скрининг работодатель). Но если человек не прошел скрининг, а потом заболел, он уже сам будет оплачивать свое лечение. Если прошел, но заболел, то будет оплачивать только 10% лечения, остальное – по страховке.

Еще 30 лет назад Япония была на первом месте в мире по смертности от рака желудка, а сейчас – на 23-м. Вот вам скрининг. Но там это государственная программа.

Такого качественного выявления ранних опухолей нет даже в США. В Японии  выявляют до 60% ранних раков желудка. А у нас хорошо, если 1 %

Совет доктора

Если вы испытываете постоянную усталость, потеете, появился странный зуд… Не отмахивайтесь от этих симптомов, сходите к врачу. Особенно если вам под 50 лет. Выявить причину непонятного состояния надо в любом случае. Ведь это может быть и симптом начинающегося онкозаболевания. Если опухоль выявлена на ранней стадии, в 90-95% случаев ее можно вылечить.

Не пренебрегайте ежегодными обследованиями.

Как у них

– В США разница по оплате лечения самого дешевого и самого дорогого случая по государственной страховке – в тысячи раз. – говорит Анатолий Махсон. –  Там просчитали за несколько лет стоимость лечения всех случаев.

Потом свели их в клинико-статистические группы по стоимости лечения. Если больной лечится по государственной программе, независимо в каком госпитале, плата будет одинаковой.

Стоимость лечения в самой простой и самой сложной группе может отличаться в тысячи раз.

У нас же взяли средства выделенные на ОМС  и разделили между различными клинико-статистическими группами, как правило не определяя реальную стоимость лечения.

Поэтому выделяемые на разные виды лечения суммы зачастую не соответствуют реальной стоимости лечения. Особенно это имеет отношение к лечению тяжелых и сложных больных.

В результате сложных больных по ОМС лечить невыгодно: а вдруг осложнение, и лечение больного может вылиться вообще в непонятно какие суммы… И никого это не волнует.

Источник: https://sobesednik.ru/zdorove/20200218-anatolij-mahson-lechit-rak-po-oms-mozhno-no-ochen-slozhno

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.